Современные подходы к лечению аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) – интермитирующее либо персистирующее воспаление сли-
зистой оболочки верхних дыхательных путей, характеризующееся наличием типичных сим-
птомов: заложенность и отделяемое из носа, зуд, чихание (возможно сочетание нескольких
симптомов). Более 70% пациентов отмечают влияние на профессиональную деятельность и
снижение способности к обучению и около 90% отмечают влияние на качество жизни.
В основе АР лежит IgE-зависимая реакция слизистой оболочки носа на стимуляцию ее аллер-
генами при непосредственном контакте. Первая фаза заболевания характеризуется немед-
ленным IgE – опосредованным ответом тучных клеток, проявляется гистамин-опосредован-
ными эффектами; вторая, поздняя, фаза – постоянным аллергическим воспалением.
Понимание основных патофизиологических механизмов аллергического ринита является за-
логом эффективности терапии. Исключение контакта с аллергенами играет роль этиотропной
терапии и рекомендуется для всех без исключения пациентов. Сложная взаимосвязь указан-
ных механизмов обуславливает многоступенчатый алгоритм патогенетической терапии АР,
направленной на ключевые звенья патогенеза воспалительной реакции на соответствующей
фазе иммунного ответа. На ранней стадии заболевания первой линией терапии являются
препараты, нивелирующие эффект выделения избыточного количества гистамина и соответ-
ствующие патологические эффекты на органы-мишени. К таким препаратам, прежде всего, от-
носятся антигистаминные препараты, связывающие рецепторы гистамина на конкурентных
принципах. На поздней стадии возникает необходимость в комплексных препаратах, с воз-
действием на несколько патогенетических звеньев иммунного ответа, активирующих аллерги-
ческое воспаление. Препаратами выбора здесь являются интраназальные кортикостероиды.
В случае отсутствия клинического эффекта от комбинированной терапии назначается терапия
антагонистами лейкотриеновых рецепторов, а также рассматривают ряд других дополнитель-
ных препаратов. Отдельное место в фармакотерапии занимает специфическая иммунотера-
пия. Хирургическое вмешательство показано только определенной категории пациентов с АР,
а основной целью такого лечения является восстановление нормального носового дыхания.
В статье рассмотрены ключевые моменты применения различных групп препаратов, исполь-
зуемых в алгоритме терапии АР в соответствии с международными рекомендациями.